劉某，女，60歲，初診時(shí)間:2024年08月12日

主訴及現(xiàn)病史：緣于1年過度勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛，以酸痛、竄痛為主，無(wú)雙上肢麻木，無(wú)雙足踩棉花感，罹患以來(lái)常因情志不遂而疼痛加劇。4個(gè)月前感頸項(xiàng)疼痛加劇伴頭暈，口服藥物、臥床休息未見緩解。辰下：頸項(xiàng)酸脹強(qiáng)幾、竄走肩胛，伴頭暈，平素心煩，難寐易醒，口干口苦，納少，大便3-4天一行。

查體：舌淡紅邊有齒痕、苔薄微黃、脈弦滑。頸椎生理曲度，頸椎活動(dòng)受限，右側(cè)頭半棘肌止點(diǎn)、前斜角肌壓痛，C2右側(cè)橫突壓痛，C3-C6棘間及椎旁壓痛，壓頸試驗(yàn)（+），臂叢牽拉試驗(yàn)（-），霍夫曼征（-），雙上肢肌力、皮感、血運(yùn)正常。

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹?。ǜ斡羝⑻摚?/span>

西醫(yī)診斷：混合型頸椎病（頸型、交感型）

治法：和解肝脾，安神定志

方選：柴胡加龍骨牡蠣湯加減

處方：北柴胡15g、桂枝12g、黃芩12g、法半夏15g、大棗10g、黨參15g、炙甘草6g、龍骨30g、牡蠣30g、大黃6g（后入）、茯苓15g、葛根10g。5劑，日1劑，水煎日2服。

二診(2024.08.19)藥后頸項(xiàng)酸脹強(qiáng)幾大減，大便暢，夜寐轉(zhuǎn)佳。守方續(xù)進(jìn)7劑。

隨訪：頸項(xiàng)痛除，大便自暢，夜寐安然。囑其暢情志，精神內(nèi)守，方可病從安來(lái)。

按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“百病生于氣”，患者年六旬，情志不遂，肝氣郁則木來(lái)克土，脾氣虛則痰濕內(nèi)生，流于肌肉、關(guān)節(jié)，濕滯經(jīng)脈則發(fā)為項(xiàng)痹。肝氣郁結(jié)，郁而化火生風(fēng)，夾痰上擾，阻遏清陽(yáng)則頭暈，情志激動(dòng)，肝陽(yáng)升滕輒發(fā)；肝木乘土，納運(yùn)失常則納少。郁而化火上炎則心煩、口干且苦。肝氣怫郁，則寐差。魄門亦為五臟使，氣壅于大腸，而便結(jié)。其舌淡紅邊有齒痕、苔薄微黃、脈弦滑證屬土虛木侮之象，方投柴胡加龍骨牡蠣湯加味以和解少陽(yáng)，疏肝氣之郁結(jié)，兼以健脾通絡(luò)安神。

????《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”?？诟煽?、肩背酸，考慮小柴胡湯證；口干口苦、心煩，為表虛里熱盛，結(jié)合身痛，則為柴胡加龍骨牡蠣湯方證。徐靈胎《傷寒類方》對(duì)“脅下痞硬”解釋為“木氣填郁”。 黃元御《傷寒懸解》認(rèn)為：“少陽(yáng)之經(jīng)，自頭走足，脈循脅肋，病則經(jīng)氣不降，橫塞脅肋，此胸脅苦滿、脅下痞硬之故也”，由此可見小柴胡湯證“胸脅苦滿”“脅下痞硬”的表現(xiàn)皆與經(jīng)氣郁滯相關(guān)。

調(diào)暢氣機(jī)為治療本病之先。根據(jù)“肝主情志”“郁起中焦”理論，以調(diào)暢肝與脾胃之氣為重點(diǎn)，方中小柴胡湯和解肝脾，條暢樞機(jī)，其中柴胡用量較小柴胡湯中用量減半,意在疏肝解郁?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中柴胡“擅達(dá)少陽(yáng)之木氣，則少陽(yáng)之氣自能疏通胃土之郁，則其結(jié)氣飲食積聚自消也”，柴胡辛散苦泄，黃芩苦寒，清熱力強(qiáng)，二藥相伍，一散一清，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)通利。桂枝溫陽(yáng)化氣，大黃通腑清熱，寒溫并用，溫通太陽(yáng)經(jīng)脈。加少量葛根入太陽(yáng)經(jīng)，以輕升清陽(yáng)，解肌升津。更加龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。茯苓健脾寧心安神。全方和解少陽(yáng)、疏肝解郁健脾、鎮(zhèn)靜安神，散郁結(jié)之氣，除氣滯所生之邪，調(diào)補(bǔ)肝脾、理氣安神。

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