患者，女，48 歲，2018年3月初診。患者因四肢關節(jié)反復對稱性腫痛10余年，加重1個月就診?；颊?0年前確診為類風濕關節(jié)炎，服用甲氨蝶呤、醋酸潑尼松治療，病情雖有好轉，但時有復發(fā)，1個月前受涼后癥狀加重，遂求中醫(yī)協(xié)助治療。就診時患者，面色浣白雙手近端指間關節(jié)、雙腕腫脹疼痛，活動困難，雙肘、雙膝、雙踝關節(jié)冷痛，遇寒加重，得溫稍減，惡風畏寒，晨僵時間> 1 h，舌苔白膩，脈沉緊。中醫(yī)診斷：痹證（尪痹，風寒濕痹證）方選防己黃芪湯加味，藥用防己15 g、黃芪30 g、白術15 g、桂枝20 g、茯苓15 g、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、秦艽15 g、懷牛膝15 g、川芎15 g、海桐皮10 g、海風藤10 g、大棗10 g、甘草10 g、生姜3 片。7 劑，水煎服，每日 3 次。2周后患者復診，訴四肢關節(jié)腫脹疼痛減輕，活動較前好轉，現(xiàn)感雙下肢酸重疼痛，久行后癥狀加重，舌紅，苔白膩，脈沉緊，原方去細辛，加千年健 10 g、木瓜20 g。繼服10劑后， 四肢關節(jié)疼痛、 晨僵明顯減輕，活動改善，囑患者注意保暖、適當功能鍛煉，繼續(xù)規(guī)律服藥治療。

按語：類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性多關節(jié)炎腫痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥、關節(jié)的進行性破壞為特征，屬中醫(yī)學“痹證”范疇。隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在又把其歸屬中醫(yī)學“尪痹”范疇。中醫(yī)學認為，正氣虛弱是本病的內在因素，感受風寒濕熱之邪是本病的外在因素?；颊卟〕倘站茫L期服用激素治療，氣血陰陽不足則表衛(wèi)不固，腠理疏松，致風寒之邪乘虛侵襲，痹阻氣血而關節(jié)腫脹疼痛。尤在涇在《金匱要略心典》中提出：“風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及從腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術、甘草，焉能使衛(wèi)陽復振，而驅濕下行哉 ?”故方選防己黃芪湯加減。加桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效；細辛辛溫走竄，達表入里，發(fā)汗之力不及桂枝但散寒力勝，與桂枝、生姜相伍能祛臟腑之寒；海風藤、海桐皮、羌活、獨活、秦艽祛風濕、通絡止痛；羌活善入足太陽膀胱經(jīng)以除上半身疼痛；獨活主入腎經(jīng)，性善下行，尤以下肢寒濕者為宜，兩藥合用治一身盡痛；海風藤、海桐皮能行經(jīng)絡，達病所；秦艽質偏潤而不燥，為風藥中之潤劑，散藥中之補劑。