陳某，男，31歲，2020年7月9日初診。

主訴：多關(guān)節(jié)疼痛20余年。

病史：20余年前始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，周圍肌肉痠痛，遇風(fēng)、冷即作，發(fā)作時(shí)稍有屈伸不利感，漸至多關(guān)節(jié)俱病，曾查風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子未見(jiàn)異常，經(jīng)多方治療無(wú)效，遂來(lái)求診。現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛難解，痛勢(shì)綿綿，關(guān)節(jié)無(wú)腫大、畸形，身困，納寐可，二便調(diào)，舌淡有齒痕苔白，脈弦。

處方：芍藥甘草附子湯加減。

白芍30g?? ?????炙甘草10g?? ? ? ? ? ??黃芪20g?????炮附子9g^(先煎)

細(xì)辛6g? ??????知母9g??????????桑寄生12g? ???杜仲12g?

雞血藤20g?????薏苡仁20g

6劑，水煎服，日一劑，早晚飯后四十分鐘溫服。

二診（2020.07.16）：服藥期間關(guān)節(jié)疼痛緩解，昨日受風(fēng)，疼痛又發(fā)，遇風(fēng)即痛，伴口干，身困，納寐可，二便調(diào)，舌淡有齒痕苔白，脈弦。予上方改黃芪30g、炮附子15g（先煎），加生地黃15g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020.07.23）：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，遇風(fēng)隱隱不舒，身困、口干好轉(zhuǎn)，納寐可，二便調(diào)，舌淡有齒痕苔白，脈弦。予上方改炮附子20g（先煎），加淫羊藿12g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

四診（2020.07.30）：患者訴服上方1周后關(guān)節(jié)疼痛緩解，近日未再?gòu)?fù)發(fā)，余癥皆平，舌質(zhì)淡有齒痕苔白，脈沉。予上方加土茯苓20g，鞏固再服14劑，并囑咐注意大關(guān)節(jié)處保暖。此病病程漫長(zhǎng)，為難治之病，秋冬季氣溫下降之時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)復(fù)診，堅(jiān)持服藥，以防復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：痹證是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、痠楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。本案乃外感寒濕，日久致陰陽(yáng)兩虛之痹證。蘇寅老師認(rèn)為：患者幼年體弱，寒濕乘襲，阻遏氣機(jī)，痹于經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，寒濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虧耗，氣血運(yùn)行輸布受限，遷延日久，陽(yáng)損及陰，故發(fā)多關(guān)節(jié)疼痛難解，痛勢(shì)綿綿20余年，伴周圍肌肉痠痛；濕性重濁粘膩，困于周身，陽(yáng)氣失振，則身困；舌淡有齒痕苔白，脈弦亦為寒濕內(nèi)阻，不通而痛之征象。故當(dāng)治以散寒除濕，溫陽(yáng)通絡(luò)，養(yǎng)陰柔筋。故吾師方選芍藥甘草附子湯加減。芍藥甘草附子湯出自《傷寒論》，具有益陰助陽(yáng)，舒筋通絡(luò)之功，主治陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)之證。方中白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛，炙甘草和中緩急，二者合用，酸甘化陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，益陰復(fù)液，筋脈得養(yǎng)；炮附子溫經(jīng)通陽(yáng)，使血脈通利，陽(yáng)運(yùn)則經(jīng)氣自通，通則不痛；黃芪益氣固表健脾，一補(bǔ)氣助附子升陽(yáng)散寒，二固表則防濕邪再入，三健脾以運(yùn)濕化濁；細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，以除寒邪之患；薏苡仁淡滲利濕除痹、通利關(guān)節(jié)，以除濕邪之痹；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，以運(yùn)血行氣，解氣滯血瘀之礙；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、利筋骨，防痹病日久，損及肝腎。知母清熱潤(rùn)燥，防附子、細(xì)辛溫燥太過(guò)傷陰。全方共奏溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)，除濕止痛之功。

二診患者服藥期間關(guān)節(jié)疼痛緩解，然受風(fēng)后再發(fā)，遇風(fēng)即痛，伴口干，身困，可見(jiàn)其陽(yáng)傷之甚，故加大黃芪、炮附子用量以加大溫陽(yáng)散寒、益氣固表之力，并加生地黃入肝腎，養(yǎng)陰生津而濡養(yǎng)筋骨，亦體現(xiàn)吾師陰陽(yáng)并補(bǔ)之意。三診患者諸癥大減，僅遇風(fēng)隱隱不舒，再增炮附子劑量溫陽(yáng)通絡(luò)，加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，以助一身陽(yáng)氣之本。四診藥后癥解，于原方中加土茯苓除濕利關(guān)節(jié)以鞏固療效。并囑患者平素應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，飲食有節(jié)，秋冬時(shí)節(jié)氣溫變動(dòng)前及時(shí)復(fù)診，以防再發(fā)。