吳某，男，27歲，2020年04月16日初診。

主訴：項(xiàng)背僵硬，不自主后伸3日。

病史：患者素體健而鮮病，4日前冒雨感寒，惡風(fēng)畏寒，頭痛身重，自忖發(fā)汗則病解，次日便于健身房揮汗如雨，癥狀稍緩，卻發(fā)項(xiàng)背僵直疼痛，不禁后伸，口角抽動(dòng)，有礙言語(yǔ)，遂來(lái)求診?？淘\：項(xiàng)背僵硬，不自主后伸，動(dòng)之痛劇，口角抽動(dòng)，有礙言語(yǔ)，惡風(fēng)頭痛，無(wú)汗發(fā)熱，口渴欲飲，納可寐差。望其舌尖紅，苔薄白，察其脈弦緊。

處方：葛根湯加減。

葛根45g??? ?????麻黃12g?? ????五味子12g??????桂枝9g?

白芍9g???? ?????生地12g??????白鮮皮20g ?????牡蠣30g^(先煎)

僵蠶9g????????全蝎6g?? ?????雞血藤20g?? ????陳皮12g

谷麥芽各12g

6劑，水煎服，日1劑，早、晚飯后40分鐘后溫服。

二診（2020年04月23日）：患者藥后證緩，項(xiàng)背僵直疼痛明顯減輕，可向左右屈伸，頭痛緩解，汗出，口稍渴，納寐可，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。予上方去麻黃，加天花粉12g，再服6劑后患者頭痛惡寒皆去，偶有項(xiàng)背僵直、口角抽動(dòng)，后續(xù)以予師門(mén)經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方調(diào)治月余后諸癥悉除，病告痊愈。

按語(yǔ)：《傷寒論》云：“太陽(yáng)之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，《金匱要略》言：“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙?！憋L(fēng)寒侵襲人體，首犯太陽(yáng)，因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中”，太陽(yáng)感受風(fēng)寒，則經(jīng)脈不利，項(xiàng)為之急，頸為之強(qiáng)，津液損傷則發(fā)痙病。病家冒雨感寒，風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)氣不利，故而頭痛身重，當(dāng)其時(shí)微汗則愈，但病家自恃體強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)汗，津液耗傷，筋脈失養(yǎng)，剛勁太過(guò)，向后拉扯，則見(jiàn)項(xiàng)背拘急疼痛，不自主后伸，口角抽動(dòng)，發(fā)為痙病；運(yùn)動(dòng)大汗之后，腠理大開(kāi)，外邪復(fù)侵，更束衛(wèi)陽(yáng)，則頭痛，惡風(fēng)，無(wú)汗，發(fā)熱；津液大傷，不能上布，故口渴欲飲；陰津受損，血燥生熱，故舌尖紅；筋脈拘急，脈道不利，故脈弦緊。

《金匱要略》云：“太陽(yáng)病無(wú)汗，小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。”蘇寅老師認(rèn)為本案機(jī)證與之頗為的對(duì)，故治當(dāng)以葛根湯加減解表散寒，升津舒筋。方中重用葛根為君，《本草崇原》言其“延引藤蔓，則主經(jīng)脈，甘辛粉白，則入陽(yáng)明，皮黑花紅，則合太陽(yáng)，故葛根為宣達(dá)陽(yáng)明中土之氣，而外合于太陽(yáng)經(jīng)脈之藥也?！逼潴w輕上行，浮而微降，用于本案，不僅解肌退熱，更生津止渴、疏利筋脈；合以桂枝、白芍芍、麻黃者，一則解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再則可治無(wú)汗惡風(fēng)之表實(shí)；本案患者過(guò)汗為痙，故發(fā)汗更當(dāng)慎之，輔以五味子制諸藥升發(fā)太過(guò)，并合白芍、生地收斂生化陰血，助津液升發(fā)之源；白鮮皮辛、苦，歸肝經(jīng)，既可外祛風(fēng)邪，又可清內(nèi)熱；合白芍、雞血藤，養(yǎng)血柔肝，活血通絡(luò)；牡蠣性咸寒，最能軟堅(jiān)散結(jié)，又能斂汗?jié)撽?yáng)，用于此則能收斂營(yíng)陰以養(yǎng)筋脈；僵蠶、全蝎為蟲(chóng)類(lèi)藥，其最能搜風(fēng)通絡(luò)，又能祛風(fēng)解痙，故用之；陳皮、谷麥芽理氣消食和胃，使氣血生化有源，則津液能生，筋脈得養(yǎng)。

二診疼痛明顯減輕，汗已出，口稍渴，其肌腠已松，郁遏在表之寒已去大半，故去麻黃，加天花粉，意取《金匱》栝樓桂枝湯之義，生津滋液，柔潤(rùn)筋脈。七劑畢而風(fēng)寒盡去，邪多已除，改師門(mén)補(bǔ)氣通絡(luò)方扶助正氣，清除余邪，終得全功，取效滿意。

太陽(yáng)風(fēng)寒表證進(jìn)而發(fā)展為痙病，臨床少見(jiàn)，但其辨治不離仲圣之論，臨證之中，詳細(xì)甄別，據(jù)證選方，療效必彰。