患者李某，男，46歲，因“腰部反復酸脹疼痛5年余”于2018年9月19日來專家門診就診?；颊唛L期從事久坐伏案工作，且每因久坐勞累或久行久站后即感腰部酸脹疼痛，臥床休息后可緩解，但夜間久臥后又感疼痛加重，早晨起床活動后減輕，伴見神疲困倦、腿膝酸軟、下半身畏冷，夜間多尿，性欲減弱，偶有耳鳴、頭暈等癥狀。查體：腰部脊柱正常，腰部肌肉緊張，尤以右側為甚，腰2-骶1椎棘突兩側均有不同程度壓痛，局部叩擊痛，無明顯放射痛，直腿抬高試驗陰性，舌淡苔薄白，脈沉緩。腰椎MRI檢查可見腰椎間盤輕微變性，未見明顯突出征象。中醫(yī)診斷：腰痛（腎氣不足、腰府失養(yǎng)）；西醫(yī)診斷：腰肌勞損。予以金匱腎氣丸加味以補腎壯陽，舒筋強腰。藥用：熟地24g、山藥2Og、山茱萸15g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮15克、肉桂3克、炮附子3克、當歸12g、懷牛膝12g、桑寄生12g、狗脊15g、炙甘草9g。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以藥渣熱敷腰部?；颊叻?劑，晨起時未覺腰痛；服藥l5劑，癥狀和體征明顯改善。效不更方，共服25劑，治療過程中并囑患者配合腰背部適宜功能鍛煉，諸癥消失。隨訪半年未復發(fā)。

按：腰肌勞損多為較長時間從事腰部固定于同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動，或長期體力負擔過重，或因治療不當，失治、誤治所造成。本病屬祖國醫(yī)學“腰痛”范疇，中醫(yī)對慢性腰痛早有認識?！秲冉洝氛f：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《諸病源候論》曰：“腎主于腰，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也?！?，“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛?！庇秩纭峨s病源流犀燭·腰臍病源流》說：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也……貴無失其宜而已?！惫事匝磁c腎虛關系最為密切。腰肌勞損病程較長，反復發(fā)作，腰為腎府，病損日久，內動于腎，則出現(xiàn)腎虛證候，“腎虛”就是本病發(fā)病的根本。金匱腎氣丸是以補腎陽為主而陰陽雙補的方劑，腎為水火之臟、陰陽之宅，陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。方中以熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉濡潤之品補腎陰以壯水之主；肉桂、附子辛潤之品補腎陽（命門之火）而益火之源。桂、附的用量為地黃的1/8，正合《內經》“少火生氣”之意，如用量過大則會造成”壯火食氣”而不能達到預期的效果。命門真火既不可衰，亦不可亢。本方納桂、附于滋陰藥中，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣。老師在本方基礎上加當歸、懷牛膝、桑寄生、狗脊等藥物，共達補益肝腎、強筋壯骨、活血通絡的目的，臨床隨證加減治療腰肌勞損療效較佳

?